商品番号 |
商品名 |
容量 |
数量 |
小計 |
| ■ご依頼主様情報 |
| お名前（ふりがな） | |||
| ご住所 | 〒 ー | ||
| 電話番号 | FAX番号 |
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| メールアドレス | （お持ちの方はご記入ください） |
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| お支払い方法 ○で囲んで下さい |
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| ■お届け先様情報（上記住所と異なる場合にご記入ください） |
| お名前（ふりがな） | |||
| ご住所 | 〒 ー | ||
| 電話番号 | FAX番号 |
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| ■連絡欄（クレジット番号と有効期限の記載もこちらへお願いします） |
| その他連絡事項（到着希望日、熨斗やギフト包装などのご要望がありましたらご記入ください） |
| ※後ほど受注確認のFAXを返信いたします。その際、送料などを含めた合計金額をお知らせいたします。 ※要冷蔵商品はクール便代金216円を加算させていただきます。予めご了承ください。 ※熨斗・メッセージカード承ります。詳細は連絡欄へ。 ※送料やお支払いに関することはこちらでご確認ください。 送料540円 クール代金216円 |